Pendataan Pelanggan Baru Kecamatan Oba Utara

Oct 09, 2024

No.Pendaftaran:

Nama

Upload Scan KTP (jenis JPG) max: 500kb

No Telp Rumah

Hp/Wa

Pekerjaan

Alamat

No. Rumah

Kode Pos

Kecamatan

Desa/Kelurahan

Luas Tanah (M2)

Luas Bangunan

Jenis Bangunan

Jumlah Penghuni

Peruntukan

Status Rumah

Air yg digunakan saat ini

Pernah Menjadi Pelanggan

No.Pelanggan Sebelumnya

Jenis Sambungan Yg Diiginkan

Pastikan data sudah benar sebelum mengirim!